Hola de nuevo!
Unos apuntes a tu post si me permites.
La evidencia de que el uso de inhaladores con cámara VS nebulizaciones está a la par cuando no es mejor es muy extensa. Hay mucha bibliografía al respecto y en el extranjero es una práctica muy extendida por eficaz pre el bichito. La práctica habitual que teníamos en UK en crisis asmáticas era de 10 puff de salbutamol con cámara como tratamiento inicial de elección. Los nebulizadores estaban siendo retirados. Hablo de 2008.
¿El no uso de corticoides cuanto duró en tu hospital? Porque en lo que yo conozco se han estado usando desde finales de marzo con toda la alegría necesaria. Y muchas charlas de compañeros de hospitales por toda España idem.
Es obvio que no ha habido personal de enfermería suficiente para lo que ha ocurrido. Creo que en España tiramos de los familiares como una ayuda en el cuidado hospitalario. Avisan si se pone peor el enfermo. Ayudan con el aseo. Ayudan con la postura... Muchas habitaciones de uno y dos pacientes. Muchas puertas y pasillos. Las"habitaciones" más comunes en UK son de 6 pacientes. En UK hay 7.8 enfermeras por 1000 hab. En España 5.8, Da que pensar...
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Gracias por tus aportes,
@biolton
Respecto a inhaladores vs nebulizadores, permíteme que matice
Una cosa es la teoría, en
condiciones ideales de uso, en pacientes entrenados para ese tipo de dispositivos y que no presentan un cuadro de Insuficiencia Respiratoria Aguda severa...
y otra cosa es la realidad práctica.
Por eso en situaciones leves-moderadas se usan los inhaladores (sobre todo en pacientes pediátricos, y también en adultos jovenes),
pero en la mayoría de servicios de urgencias en España se usaba masivamente la terapia nebulizada en los pacientes con IRA grave.
"Diferentes revisiones sistemáticas han demostrado que los 3 tipos de dispositivos habitualmente utilizados para la administración de broncodilatadores y corticoides inhalados (cartuchos presurizados, inhaladores de polvo seco y nebulizadores) tienen una eficacia similar cuando se utilizan de forma adecuada2–4,6,7. Sin embargo, la práctica clínica nos demuestra que algunos pacientes, particularmente los de edad avanzada, con limitaciones físicas, mentales, o con enfermedad grave, son incapaces de utilizar correctamente los dispositivos de polvo seco o los cartuchos presurizados"
Terapia nebulizada. Año SEPAR | Archivos de Bronconeumología
(Ventajas extra de las nebulizaciones son, además, que se pueden usar varios farmacos broncodilatadores de forma simultanea, y a la vez que se le está administrando oxígeno suplementario al paciente)
Respecto al uso de los corticoides sistémicos, los tiempos aproximados fueron:
1ª Ola:
-hasta finales de Marzo: uso prácticamente nulo
-finales de Marzo- Abril: uso discreto en una o dos dosis diarias, hay quien ya lo usaba a dosis más habituales
2ª Ola:
-muy variable: bastante dexametasona; alguo de hidrocortisona, mucha metilprednisolona en pulsos (a veces en dosis muy altas en mi opinion)...
Todo esto en mi zona. Soy consciente de que habrán existido otras experiencias, con otro tempo. España es grande.
Lo que sí quiero resaltar que en la primera parte de la primera Ola su uso estuvo MUY límitado
Documento a fecha de 19 de Marzo de 2020:
https://www.saludcastillayleon.es/p...672-Protocolo_manejo_clinico_tto_COVID-19.pdf
Fuimos los propios profesionales los que empezamos a usarlos de nuevo, de forma creciente,
y se demostró como un acierto.
Así quedaba en Junio de 2020 el documento técnico del Ministerio de Sanidad.
No tuvieron más remedio que reconocer que parecían funcionar.
https://www.mscbs.gob.es/profesiona...ntos/Protocolo_manejo_clinico_ah_COVID-19.pdf
