Asociaciones de ingesta de grasas y carbohidratos con enfermedades cardiovasculares y mortalidad en 18 países de los cinco continentes (PURE): un estudio prospectivo de cohorte.
La relación entre los macronutrientes y las enfermedades cardiovasculares y la mortalidad es controvertida. La mayoría de los datos disponibles provienen de poblaciones europeas y norteamericanas donde el exceso de nutrición es más probable, por lo que su aplicabilidad a otras poblaciones no está clara.
Métodos
El estudio Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE) es un estudio de cohorte epidemiológico de gran tamaño realizado en 18 países con una mediana de seguimiento de 7 a 4 años (IQR 5-3-9-3) en individuos de entre 35 y 70 años de edad (inscritos entre el 1 de enero de 2003 y el 31 de marzo de 2013). La ingesta alimentaria de 135 335 individuos se registró utilizando cuestionarios de frecuencia alimentaria validados. Las medidas de resultado primarias fueron la mortalidad total y los eventos cardiovasculares importantes (enfermedad cardiovascular mortal, infarto de miocardio no mortal, accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca). Los resultados secundarios fueron todos los infartos de miocardio, accidente cerebrovascular, mortalidad por enfermedades cardiovasculares y mortalidad por enfermedades no cardiovasculares. Los participantes se clasificaron en quintiles de ingesta de nutrientes (carbohidratos, grasas y proteínas) en función del porcentaje de energía aportada por los nutrientes. Se evaluaron las asociaciones entre el consumo de carbohidratos, la grasa total y cada tipo de grasa con enfermedades cardiovasculares y la mortalidad total. Se calcularon los cocientes de riesgo (CR) utilizando un modelo multivariable de fragilidad de Cox con interceptaciones aleatorias para dar cuenta de la agrupación de centros.
Hallazgos
Durante el seguimiento, se documentaron 5796 glorias y 4784 eventos importantes de enfermedades cardiovasculares. La mayor ingesta de carbohidratos se asoció con un mayor riesgo de mortalidad total (el más alto[quintil 5] versus el quintil más bajo[quintil 1] de la categoría, HR 1-28[IC del 95%: 1-12-1-46], ptrend=0-0001) pero no con el riesgo de enfermedad cardiovascular o mortalidad por enfermedades cardiovasculares. La ingesta de grasa total y cada tipo de grasa se asoció con un menor riesgo de mortalidad total (quintil 5 versus quintil 1, grasa total: HR 0-77[IC del 95%: 0-67-0-87], ptrend<0-0001; grasa saturada, HR 0-86[0-76-0-99], ptrend=0-0088; grasa monoinsaturada: HR 0-81[0-71-0-92], ptrend<0--. El mayor consumo de grasa saturada se asoció con un menor riesgo de accidente cerebrovascular (quintil 5 versus quintil 1, HR 0-79[IC del 95%: 0-64-0-98], ptrend=0-0498). La grasa total y las grasas saturadas e insaturadas no se asociaron significativamente con el riesgo de infarto de miocardio o la mortalidad por enfermedades cardiovasculares.
Interpretación
La ingesta elevada de carbohidratos se asoció con un mayor riesgo de mortalidad total, mientras que la grasa total y los tipos individuales de grasa se relacionaron con una mortalidad total más baja. La grasa total y los tipos de grasa no se asociaron con enfermedades cardiovasculares, infarto de miocardio o mortalidad por enfermedades cardiovasculares, mientras que la grasa saturada tuvo una asociación inversa con el accidente cerebrovascular. Las directrices dietéticas mundiales deberían reconsiderarse a la luz de estos resultados.
