Hola,
El día 24 de agosto de 2013 tuve un accidente de tráfico en un cruce regulado por semáforos en el que yo venía por la derecha. Realizamos parte amistoso con las versiones contradictorias del conductor contrario y la mía propia y él aportó un testigo y yo otro que apoyan las dos versiones respectivamente.
El día 26 de agosto notifique el parte a la aseguradora y el 27 les envíe el parte amistoso por fax y por correo electrónico tal y como me lo indicaron. El 29 dieron comienzo a la reclamación.
En principio mi compañía de seguros me ofreció someterme a rehabilitación en una de las clínicas con las que tienen convenio pero finalmente estoy tratándome en un centro privado y externo.
Desde mi compañía me dijeron que si acudía a uno de las clínicas con las que tienen convenio no tendría que adelantar ninguna cantidad de dinero por la rehabilitación y las consultas del traumatólogo pero que si acudía a un centro externo tendría que adelantarlo yo y después se me reembolsaría.
Mi fisioterapeuta me ha dicho que normalmente en estas situaciones el paciente y asegurado suele solicitar a su compañía de seguros que le autoricen a él, el fisioterapeuta, a que trate al paciente sus dolores y así éste directamente le reclama la factura a la compañía y el paciente no adelanta nada.
Al solicitarle esta posibilidad al tramitador de mi expediente por la compañía de seguros me ha dicho que no, que se está llevando a cabo la reclamación de los daños a la compañía contraria y que hasta que no se resuelva la culpabilidad tengo que pagarlo yo y una vez resuelta la culpabilidad, los gastos de la rehabilitación me los abonará o bien la compañía de seguros contraria o bien mi propia compañía.
Entonces las preguntas son las siguientes:
1.- La reclamación a la compañía contraria dio comienzo el 29 de agosto con lo que el 13 de septiembre se cumplen 15 días y aun no se ha recibido respuesta. Es cierto que el límite legal para recibir respuesta asumiendo o rechazando la responsabilidad ante la reclamación por daños es de 15 días? De ser así que acciones puedo tomar si una vez tras*currido esto sigo sin tener una respuesta y mi compañía de seguros me dice que no ha recibido respuesta?
2.- Si el caso termina el un procedimiento judicial ( aunque según mi compañía de seguros al haber un testigo favorable a cada conductor lo normal es que la contraria asuma la culpa por las normas de tráfico) y éste se extiende en tiempo más haya de lo que dura mi rehabilitación, tengo que asumir las facturas del tratamiento con el perjuicio que me supone no disponer de ese dinero durante ese tiempo, o legalmente tengo el derecho a que me reembolse el dinero mí propia compañía en cuanto se extienda la factura ( en base a la cobertura de gastos de asistencia médica de mi póliza de seguros)?
No me parece muy justo ni lógico y no se si es legal que mi compañía de seguros se niegue a hacerse cargo de los gastos derivados de asistencia sanitaria ( tratamiento de rehabilitación y consultas con el trumatólogo) hasta que se resuelva la culpabilidad. En mi caso dispongo de dinero, pero que pasa con alguien que no disponga de dinero y que quiera someterse a rehabilitación en un centro externo a los que tienen en convenio las compañías de seguros? Como lo paga? Además Osakidetza le ha reclamado a mi compañía los gastos derivados de la atención en urgencias, también le darán la misma respuesta?
Muchas gracias.
El día 24 de agosto de 2013 tuve un accidente de tráfico en un cruce regulado por semáforos en el que yo venía por la derecha. Realizamos parte amistoso con las versiones contradictorias del conductor contrario y la mía propia y él aportó un testigo y yo otro que apoyan las dos versiones respectivamente.
El día 26 de agosto notifique el parte a la aseguradora y el 27 les envíe el parte amistoso por fax y por correo electrónico tal y como me lo indicaron. El 29 dieron comienzo a la reclamación.
En principio mi compañía de seguros me ofreció someterme a rehabilitación en una de las clínicas con las que tienen convenio pero finalmente estoy tratándome en un centro privado y externo.
Desde mi compañía me dijeron que si acudía a uno de las clínicas con las que tienen convenio no tendría que adelantar ninguna cantidad de dinero por la rehabilitación y las consultas del traumatólogo pero que si acudía a un centro externo tendría que adelantarlo yo y después se me reembolsaría.
Mi fisioterapeuta me ha dicho que normalmente en estas situaciones el paciente y asegurado suele solicitar a su compañía de seguros que le autoricen a él, el fisioterapeuta, a que trate al paciente sus dolores y así éste directamente le reclama la factura a la compañía y el paciente no adelanta nada.
Al solicitarle esta posibilidad al tramitador de mi expediente por la compañía de seguros me ha dicho que no, que se está llevando a cabo la reclamación de los daños a la compañía contraria y que hasta que no se resuelva la culpabilidad tengo que pagarlo yo y una vez resuelta la culpabilidad, los gastos de la rehabilitación me los abonará o bien la compañía de seguros contraria o bien mi propia compañía.
Entonces las preguntas son las siguientes:
1.- La reclamación a la compañía contraria dio comienzo el 29 de agosto con lo que el 13 de septiembre se cumplen 15 días y aun no se ha recibido respuesta. Es cierto que el límite legal para recibir respuesta asumiendo o rechazando la responsabilidad ante la reclamación por daños es de 15 días? De ser así que acciones puedo tomar si una vez tras*currido esto sigo sin tener una respuesta y mi compañía de seguros me dice que no ha recibido respuesta?
2.- Si el caso termina el un procedimiento judicial ( aunque según mi compañía de seguros al haber un testigo favorable a cada conductor lo normal es que la contraria asuma la culpa por las normas de tráfico) y éste se extiende en tiempo más haya de lo que dura mi rehabilitación, tengo que asumir las facturas del tratamiento con el perjuicio que me supone no disponer de ese dinero durante ese tiempo, o legalmente tengo el derecho a que me reembolse el dinero mí propia compañía en cuanto se extienda la factura ( en base a la cobertura de gastos de asistencia médica de mi póliza de seguros)?
No me parece muy justo ni lógico y no se si es legal que mi compañía de seguros se niegue a hacerse cargo de los gastos derivados de asistencia sanitaria ( tratamiento de rehabilitación y consultas con el trumatólogo) hasta que se resuelva la culpabilidad. En mi caso dispongo de dinero, pero que pasa con alguien que no disponga de dinero y que quiera someterse a rehabilitación en un centro externo a los que tienen en convenio las compañías de seguros? Como lo paga? Además Osakidetza le ha reclamado a mi compañía los gastos derivados de la atención en urgencias, también le darán la misma respuesta?
Muchas gracias.
ienso:
