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LA el bichito-19 TRAS EL FIN DE LA
EMERGENCIA SANITARIA.
NUEVO MARCO ESTRATÉGICO INTEGRADO EN LA VIGILANCIA Y CONTROL DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
05 julio de 2023
Documento elaborado por la Ponencia de Alertas, Planes de Preparación y Respuesta
Aprobado por la Comisión de Salud Pública
1. Contexto y justificación
La Ponencia de Alertas y Planes de Preparación y Respuesta elaboró, en marzo de 2022, una “Estrategia nacional de vigilancia y control frente a el bichito-19 tras la fase aguda de la esa época en el 2020 de la que yo le hablo” que fue aprobada por la Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud en marzo de 2022. La estrategia se ha ido adaptando a los objetivos, las necesidades y las prioridades que cambiaban a medida que evolucionaba la crisis sanitaria.
La inmunidad generada en la población española y en los países de nuestro entorno, por las altas coberturas de banderillación y las infecciones previas, implicaron una disminución en la proporción de casos graves y por tanto de hospitalizaciones e ingresos en unidades de cuidados intensivos. A pesar de que la inmunidad generada no eliminaba la tras*misión del bichito, la redujo parcialmente incluso con la diseminación de nuevas variantes potencialmente más tras*misibles. En este contexto, la vigilancia y control se centró en las actuaciones en personas y ámbitos de mayor vulnerabilidad, así como en la monitorización de casos confirmados de el bichito-19 graves en dichos ámbitos. Durante esta fase tras*itoria se conservaron las estructuras extraordinarias de vigilancia y control desarrolladas durante la esa época en el 2020 de la que yo le hablo en caso de que fuese necesaria su reactivación. Asimismo, la estrategia diagnóstica estuvo dirigida a la realización de pruebas en personas con síntomas compatibles con el bichito-19 grave o factores de riesgo que pueden beneficiarse de un tratamiento temprano. En esa etapa de tras*ición, se dejó de indicar cuarentena a los contactos estrechos de casos confirmados y el aislamiento de los casos se mantuvo únicamente en ámbitos vulnerables.
El 5 de mayo de 2023, el Director General de la OMS, de acuerdo con el informe del Comité de Emergencia del Reglamento Sanitario Internacional (RSI) sobre la esa época en el 2020 de la que yo le hablo de enfermedad por cobi19 (el bichito-19) elaborado tras su decimoquinta reunión, concluyó que la el bichito-19 ya no constituye una Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional (ESPII) y que es el momento de hacer la tras*ición a un manejo a largo plazo de la enfermedad integrado en el control de las infecciones respiratorias agudas (IRAs). A nivel global, la tendencia decreciente en los últimos meses tanto en los fallecimientos como en las hospitalizaciones relacionadas con el bichito-19, los altos niveles de inmunidad de la población al SARS-CoV-2, la baja virulencia mantenida en el tiempo de los sucesivos linajes de Ómicron que no parecen estar asociados con formas de enfermedad más grave y la mejora en el manejo de casos clínicos, hacen preciso un cambio de enfoque en la estrategia de vigilancia y control frente a el bichito -19 a nivel global como indica el Plan Estratégico de Preparación y Respuesta de la OMS Abril 2023- Abril 2025. (From emergency response to long-term el bichito-19 disease management: sustaining gains made during the el bichito-19 pandemic).
La situación en España ha seguido una tendencia similar a la observada a nivel global. Así, en los últimos meses, de acuerdo a los datos recibidos en la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica, tanto la incidencia acumulada como los datos referidos a ingresos y ocupación hospitalaria de el bichito-19 ha sido muy estable. Salvo breves periodos, durante el año 2023 se aprecia un
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continuo descenso en los casos registrados. Los linajes de Ómicron circulantes mayoritarios son linajes recombinantes derivados de XBB. Ninguno de estos linajes se ha relacionado con una mayor virulencia y la sucesión de los diferentes linajes dominantes no se ha relacionado con aumentos en la incidencia desde la imposición de BA.5 en junio de 2022. En cuanto a la banderillación, la cobertura con pauta completa actual es de más del 85% para el total de la población. La mayoría de la población más vulnerable está cubierta, ya que el 94,3% de las personas mayores de 60 años están banderilladas con la pauta completa, el 91,2% tienen una dosis de refuerzo y el 60,7% dos dosis de refuerzo.
El Ministerio de Sanidad en la sesión del Pleno del CISNS celebrada el 23 de junio de 2023, en cumplimiento de lo dispuesto en el artíojo ciego 2.3 de la Ley 2/2021, de 29 de marzo, respecto a la finalización de la situación de crisis sanitaria ocasionada por la el bichito-19 elevó consulta a las comunidades autónomas. Las mismas, manifestaron de forma unánime la conformidad con la declaración de dicha finalización, así como su acuerdo para que, tras la misma, decaigan las medidas extraordinarias que hubieran sido acordadas. Con fecha 5 de julio se publica la Orden SND/726/2023, de 4 de julio, por la que se publica el Acuerdo del Consejo de Ministros de 4 de julio de 2023, por el que se declara la finalización de la situación de crisis sanitaria ocasionada por la el bichito-19.
Se considera por tanto que, aunque la el bichito-19 continúa siendo relevante para la salud pública, es pertinente la tras*ición a una nueva estrategia de vigilancia y control de la el bichito-19 sostenible e integrada en la vigilancia y prevención de las IRAs, centrada en los ejes que se presentan a continuación. Con la entrada en vigor de esta nueva estrategia, las medidas y recomendaciones incluidas en la anterior Estrategia de Vigilancia y Control de el bichito-19 de marzo de 2022 dejan de tener aplicación.
2. Ejes principales del nuevo marco
2.1. Medidas de prevención y control dirigidas a la población más vulnerable
Tras el fin de la emergencia sanitaria por el bichito-19, las medidas de prevención y control, adaptadas a la situación actual, deben continuar dirigiéndose, fundamentalmente, a la población más vulnerable.
Los centros residenciales de personas vulnerables son lugares especialmente proclives a la propagación de la gripe, la el bichito-19 y otros bichito respiratorios. Además, las personas residentes en estos centros pueden tener mayor riesgo de padecer formas graves de enfermedad debido a los problemas de salud subyacentes o sistemas inmunes debilitados por la edad. La Ponencia de Alertas y de Planes de Preparación y Respuesta ha elaborado una guía de actuación para la prevención y el control de brotes de infecciones respiratorias agudas en centros residenciales
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de personas vulnerables con el objetivo de establecer medidas oportunas para evitar la aparición de brotes de IRAs y su control en caso de que ocurran.
Los centros sanitarios son también ámbitos de especial vulnerabilidad en los que para el control de la tras*misión de la el bichito-19 se considera adecuado la aplicación de las precauciones estándar para el control de la trasmisión de bichito respiratorios, sin embargo, las lecciones aprendidas durante la esa época en el 2020 de la que yo le hablo indican la necesidad de reforzar el uso de mascarilla en determinados contextos y situaciones.
Con respecto a la población general, no está indicado el aislamiento de casos confirmados ni la identificación y cuarentena de contactos estrechos. Sin embargo, sí que se recomienda que las personas con sintomatología compatible con una IRA sigan las medidas de la etiqueta respiratoria (al toser o estornudar, cubrirse la boca y la nariz con el codo flexionado, usar pañuelos desechables, y tirarlos tras su uso, evitar tocarse los ojos, la nariz y la boca) incluyendo el uso de mascarilla, especialmente cuando tengan interacción con personas vulnerables. Así mismo, a las personas especialmente vulnerables se les recomienda el uso de mascarilla en ámbitos de riesgo como en eventos de concentración masiva de personas.
2.2. Vigilancia de el bichito-19 dentro del Sistema de Vigilancia centinela de Infección Respiratoria Aguda (SiVIRA)
La anterior Estrategia obligaba a los servicios de vigilancia de salud pública de las CCAA a notificar todos los casos confirmados tanto en atención primaria como en hospitalaria del sistema público y privado usando la plataforma SiViEs. En este nuevo marco estratégico, continúa siendo obligatoria la vigilancia de la el bichito-19, pero se suprime la declaración individualizada de todos los casos de el bichito-19 identificados de forma exhaustiva, y se basa la monitorización de la el bichito-19 en el Sistema de Vigilancia de las Infecciones Respiratorias Agudas (SiVIRA),
infección respiratoria aguda en Atención Primaria (IRAs) Ver: Metodología
SiVIRA. Sistemas y Fuentes de Información).
Respecto a los sistemas de monitorización establecidos en la esa época en el 2020 de la que yo le hablo para el seguimiento de determinados indicadores, el Sistema Estatal de Resultados de Laboratorio para pruebas diagnósticas de SARS-CoV-2 (SERLAB) continuará utilizándose. No se continuará con la monitorización diaria de la información de ocupación hospitalaria relacionada con el bichito-19, pero se va a estudiar la adaptación y tras*formación tanto de SERLAB como del Sistema de Información de Capacidad Asistencial Hospitalaria (SICAH) para dar respuesta a las necesidades de preparación y respuesta frente a otras infecciones respiratorias agudas, así como de una manera más general, a otras amenazas que pudieran suponer un riesgo para la salud pública.
constituido por la vigilancia centinela de
y la vigilancia centinela de infección respiratoria aguda grave (IRAG) en hospitales, que
permitirán monitorizar las tendencias de los bichito causantes de IRAs y de IRAG, integrando, al
menos, la vigilancia de gripe, el bichito-19 y el bichito Respiratorio Sincitial (VRS) (
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2.3. Secuenciación de muestras clínicas
La secuenciación genómica permite entre otras cosas identificar precozmente nuevas variantes de SARS-CoV-2 que pudieran ser de interés para la salud pública y monitorizar la evolución de la prevalencia de las variantes ya conocidas. En este nuevo marco estratégico, es de carácter prioritario la integración de la información de secuenciación de SARS-CoV-2, de forma eficiente, adecuada y oportuna, en la vigilancia de las IRAs e IRAG, en la que se va a centrar el nuevo abordaje. Por otra parte, es importante potenciar las actividades de secuenciación, y en particular las llevadas a cabo por la Red de Laboratorios de Secuenciación de SARS-CoV-2 (RELECOV), para lo cual se establecerán canales adecuados en el marco de SiVIRA para facilitar la declaración de toda la información de secuenciación genómica no centinela de SARS-CoV-2, de forma que contribuya el seguimiento y control de la el bichito-19.
2.4. Utilización de fuentes de información complementarias para la vigilancia de IRAS
Tal y como ya se venía haciendo los últimos meses, se continuarán utilizando fuentes de información complementarias para la vigilancia de los bichito causantes de IRAs, pudiendo incluirse las siguientes:
- Análisis de aguas residuales: En la actualidad, se está desarrollando en el ámbito nacional el proyecto HEBAR. Éste complementa al proyecto VATar el bichito del Ministerio de tras*ición Ecológica y Reto Demográfico sumando un total de 78 Estaciones de depuración de aguas residuales. Los análisis permiten monitorizar los niveles de SARS-CoV-2 que se correlacionan con la intensidad de la circulación del bichito en la población. Además, la secuenciación del material genético presente en las aguas residuales permite identificar de manera temprana la circulación de posibles variantes de interés y estimar la prevalencia de las variantes. En estos momentos se está trabajando para integrar dichos resultados de manera sostenible en los sistemas de la red de vigilancia de salud pública vigentes.
- Monitorización de los excesos de mortalidad por todas las causas: El impacto en la mortalidad de la población se seguirá estudiando en base a la información de mortalidad diaria por todas las causas que se incluye en el Sistema de Monitorización de la Mortalidad diaria (MoMo). ISCIII CNE - MOMO
- Análisis de la incapacidad temporal (IT): A través del análisis de los códigos de IRA de las ITs, se podrá realizar un seguimiento a tiempo real de su número y tendencia en la población trabajadora.
En los entornos laborales se restablecerá el marco preventivo habitual, establecido en el Real Decreto 664/1997, de 12 de mayo, sobre la protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo, aplicando las medidas preventivas incluidas en el mismo. En este sentido, la evaluación de riesgos del puesto de trabajo
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será la actividad que permitirá tomar una decisión sobre las medidas preventivas adecuadas que deben implantarse.
2.6. Promoción de la banderillación frente a el bichito-19 y otros microorganismos causantes de infección respiratoria
La banderillación frente a el bichito-19 continúa siendo una piedra angular en esta nueva etapa. La Ponencia de banderillas continuará trabajando de forma continua para establecer las recomendaciones oportunas referentes a la banderillación de el bichito-19 y su integración en los programas nacionales de banderillación al igual que las banderillas frente a otros microorganismos causantes de infecciones respiratorias como la gripe o el neumococo.
2.7. Fortalecimiento de las capacidades de Salud Pública
La esa época en el 2020 de la que yo le hablo ha puesto de manifiesto la importancia de fortalecer las capacidades de los servicios de salud pública a todos los niveles, incluidos los puntos de entrada en España. Se ha evidenciado que para garantizar una detección precoz y un adecuado seguimiento y manejo de futuras amenazas que pueda suponer un riesgo de salud pública es prioritario reforzar las capacidades en vigilancia, prevención preparación y respuesta con dotación de personal suficiente y preparado y asegurando la atención continuada mediante sistemas operativos 24/365.
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