Mi Botiquín de Emergencias

calambur dijo:

-No me queda claro ese concepto de hemostasia a través de parches y tampones.
Más sencillo y probablemente útil mediante vendajes.

-Tampoco me queda claro ese concepto de torniquete que se puede aplicar en el cuello, por si puedes explayarte más.
Me limitaría a TQ de extremidad y unión de miembros si tienes espacio.

-Echo en falta tratamiento para vía aérea, en concreto cánulas, naso y orofaríngeas.

-Descartaría cánula para traqueotomía, opta por un kit de cricotiroidotomía. Mucha práctica y buena mano para ello, si no, mejor no llevar nada.

-Añade también parches torácicos para heridas respirantes, así como agujas de descompresión, ambos materiales para prevenir/tratar posibles neumotorax a tensión.

Algunas cosillas más, pero seguro que hay que aportaciones interesantes también.


Atenta mente.

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Seagrams dijo:

Los parches y tampones hemostáticos son unos de mis lifehacks favoritos. Se usan en hemorragias venosas y arteriales y lo que hacen es conseguir o bien la coagulación rapida de la herida o bien crear una barrera física a modo de cicatrización artificial que puede evitar tener que recurrir a un torniquete o detener hemorragias en un pumto en el que no se puede realizar un torniquete. Ademas de los apósitos y tampones también están las formulas granuladas. Dejo este video ilustrativo de un apósito hemostático de barrera:



- Sobre los torniquetes en el cuello no me atrevo a explayarme porque tengo una formación bastante básica y es algo muy delicado. Por lo que he optado por un torniquete tactivo . Un torniquete tradicional es algo muy serio y peligroso que hay que usar como ultimisimo recurso porque hay que saber aplicarlo bien e incluso así es probable que derive en una amputación por hipoxia celular. Hay torniquetes de emergencia de uso no profesional que son ALGO más inocuos y sobretodo estan al alcance de no profesionales.


- La cánula orofaringea es algo que tengo en mi lista. Pero no me queda claro cuales serian las aplicaciones de emergencias de las canulas nasofaringeas. Si lo pudieras comentar te estaría agradecido.

-Esos kits de cricotomía parecen interesantes.

-El tema del neumotorax no sé... no tengo ninguna formación en ese tema. No se cómo identificarlo, ni tratarlo ni el riesgo/beneficio del tratamiento de urgencia no profesional. Si te animas...


Muchas gracias por tu buen aporte

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Dr Strangelove dijo:

De lo que indicas que te falta, yo me olvidaría de la cánula para traqueotomía y del oxígeno, escapa a lo que es un kit de emergencia "doméstico", para ser utilizado por personal sin experiencia.

El parche torácico se puede improvisar con un vendaje oclusivo cuadrado y esparadrapo en tres de sus lados, si fuese necesario descomprimir por neumotórax a tensión, se puede hacer con un simple catéter intravenoso del 14, pero volvemos a lo mismo , debes localizar el espacio intercostal correcto bajo la clavícula....Manolete, si no sabes torear pa que te metes....

De poco te sirve tener un material sin la formación y la práctica correspondiente para su utilización. En todos esos casos necesitarás ayuda médica.

Por lo demás tu kit es muy completo, yo añadiría:

- guantes no estériles desechables
- una navaja multiusos
- una pequeña linterna
- tubos de Guedel de varios tamaños
- suero fisiológico estéril para lavado
- pomada antibiótica
- antihistamínico sin receta (Cetirizina)
- esfingomanómetro (para medir la tensión arterial)

y algunas cosas más que no caigo ahora.

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calambur dijo:

Buenas, compañero.
Efectivamente ese es el sistema de hemostasia mediante vendajes que te comentaba.

Cierto que inicialmente se presentaba en bolsas el producto granulado, sin más.
Esta forma de aplicación no se mostraba efectiva, y de ahí que actualmente y desde hace años se prefiera el sistema de vendajes impregnados.

En el tiempo se ha buscado otros métodos de aplicación mediante jeringas, esponjas o una mezcla de ambos.

En cualquier caso, se siguen mostrando más eficientes los vendajes, puesto que la máxima prioridad en caso de hemorragia exanguinante en zonas de unión/cuello es taponar y presionar sobre el punto de origen del sangrado, y el único método que te permite hacer eso de manera efectiva es realizar presión constante mientras vas introduciendo el vendaje (finalmente empacar con el sobrante, comprobar pasados los X mins. que indique el producto y vendar).


Sobre los torniquetes, te lo comentaba porque me extraña que se pudiera utilizar en el cuello, ya que el ppio de actuación de estos mecanismos es presión circunferencial, y haciendo esto sobre el cuello estarías obstaculizando vía aérea. No tendría sentido. Un método alternativo podría ser mediante el pinzado de la herida (mirar "IT Clamp"), pero hay que vigilar el posible coágulo y que no interfiera con tejidos de la vía aérea.

Lo que sí discrepo es en la prioridad de uso.
Yo no concibo un torniquete como última prioridad, afortunadamente los protocolos civiles están empezando a reflejar esta realidad (llevan años de retraso y todavía quedan demasiadas mentes "chapadas a la antigua"), la evidencia lleva décadas mostrando que el TQ es el método más efectivo e inmediato para detener una hemorragia masiva, y que no hay riesgo de perder la extremidad salvo pasadas muchas horas (suficientes para evacuación en prácticamente cualquier contexto en la vida civil).

La cánula nasofaríngea (al igual que la orofaríngea) es un método NO DEFINITIVO de manejo de vía aérea, pero que ocupa poco espacio y no requiere excesivos conocimientos ni tiempo para su aplicación, básicamente permite la permeabilidad de la vía aérea evitando que la lengua se relaje y caiga obstaculizando el paso del aire (valorar posibles contraindicaciones en caso de trauma facial, fractura de base de cráneo...).
Normalmente se utiliza en caso de que el paciente se presente sin nivel de consciencia o con riesgo de perderlo, la gran ventaja frente a la orofaríngea (además del tamaño y facilidad de uso) es que se le puede colocar a un paciente que esté "despierto" a modo de prevención, mientras que la orofaríngea será más complicada de colocar a no ser que el paciente esté completamente inconsciente (reflejo nauseoso, vómitos, etc).

El tema del neumotorax si te parece lo tratamos aparte, si hay interés me explayo, pero quizás es profundizar en algo que puede no ser de demasiado sencillo. Básicamente es sospechar de que en caso de trauma torácico (exponer, explorar, detectar y tratar...) puede estar acumulándose aire entre la pleura y el pulmón, colapsando e impidiendo el normal funcionamiento de este último.
Lo que necesitas es evitar que siga entrando aire por la herida tapándola(en caso de haberla), y/o drenar ese aire del interior mediante una aguja con catéter de descompresión.


Atenta mente.

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Seagrams dijo:

Menuda lección me has dado, amigo.
Desconocía esa peculiaridad de la sonda nasogástrica. Y de hecho conozco algún caso de aplicación a personas totalmente conscientes (en un estado muy colaborador) pero parece que es bastante complejo. Como te intuyo con bastantes tablas en el tema ¿Dirías que la nasofaringea tiene una aplicación lo bastantente intuitiva para ser utilizada por alguien no profesional? Por lo que tengo entendido la orofaringea no la sabe poner cualquiera...

Los hemostaticos serían en combinación con un vendaje compresivo. Uno de mis formadores nos advirtió mucho acerca de los torniquetes y sus secuelas. La presión justa, la necesidad de aflojar periodicamente para dejar sangrar un poco y así oxigenar el tejido... me parece algo arriesgado si lo aborda un "civil" en una situación de estrés.
Aunque sí, puedo pecar de extremista porque mi escasa formación fue orientada a escenarios muy particulares y aislados en los que el traslado tardaba mucho.

Por mí, si te quieres explayar sobre el neumotórax estaría encantadísimo, aunque creo que eso se merece hilo a parte. Echo mucho de menos esta temática en un subforo en el que debería de primar eso y no los ataques zombis...

Saludos y mil gracias

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calambur dijo:

Sí, sin duda la cánula nasofaríngea tiene una curva de aprendizaje asequible, y disculpa más una imprecisa apreciación en el tamaño necesario.
Pese a no estar exenta de riesgos, es factible que cualquiera sea capaz de colocarla correctamente con un mínimo de formación y práctica.

Sobre la orofaríngea, simplemente comentar que la complejidad aumenta ligeramente y es menos polivalente (necesitarás llevar varios tamaños).
Ya por supuesto si avanzamos hacia otros dispositivos supraglóticos, podemos encontrar varios modelos con diferentes características entre sí (curvaturas, materiales, con o sin válvula, posibilidad de drenaje...) y dependiendo del contexto unos se adaptarán a la situación mejor que otros, aquí el espectro se amplía mucho más.

Desconozco cuándo realizaste la formación, pero me llama la atención lo que comentas de aflojar el torniquete, ya que ese es otro de los clásicos mitos a derribar.
Desde hace años la evidencia es clara y se posiciona en contra de aflojar un TQ periódicamente, precisamente ese reflujo de sangre puede ser más perjudicial que beneficioso (resangrado no deseado, liberación de coágulos, recirculación de materiales de deshecho, etc).
Puede que ese formador no estuviese del todo informado/actualizado.

El único caso en que yo contemplaría aflojarlo, y nunca periódicamente, sería de cara a una posible conversión del TQ, y esto se da bajo unas circunstancias bastante específicas en cuanto a tiempo desde la lesión, tiempos de evacuación, posibilidad de vigilancia, material disponible, etc.


Atenta mente.

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mestre dijo:

Árnica
En crema y en homeopatía

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